Le formulaire de réclamation d’assurance est quelque chose que la plupart des gens ne connaissent pas.

Il est donc naturel que lorsque vient le temps pour quelqu’un de remplir un formulaire de réclamation, ils sont obligés de faire face à des difficultés. Au départ, on est déjà sous la pression des factures d’hospitalisation et de soins, et pour ensuite remplir un formulaire qui vous permettra d’obtenir cet argent, la pression ne fait que croître. C’est parce que le formulaire de réclamation d’assurance n’est pas conçu pour être très convivial. Beaucoup de gens passent des jours à lutter pour remplir ce formulaire.

Choses à surveiller lors du dépôt de la demande

Numéro d’identification NNI

Les assureurs doivent associer votre réclamation au bon client et la seule façon de le faire est d’identifier le client par son numéro d’identification soit 13 chiffres et une clé à 2 chiffres Le problème survient lorsque les demandeurs entrent de mauvais numéros d’identification. Et pourquoi cela arrive-t-il ? Les gens ont plusieurs cartes d’assurance collectées sur plusieurs années, il y a donc une erreur courante d’entrer le numéro de carte d’assurance de l’année précédente à la place du numéro de l’année en cours. Un autre problème fréquent, en particulier avec les employés d’entreprise, est qu’ils ont tendance à mentionner leur identifiant d’employé à la place de l’identifiant d’assurance et oublient de lier le formulaire à leur raison sociale. Il n’y a pas de champ dans le formulaire pour saisir le nom de l’entreprise. Il suffit donc de saisir l’identifiant d’assurance.

Quels remboursements sont concernés ?

Assurez-vous que la carte ou la police appartient à la période pour laquelle la réclamation est déposée. Si vous mentionnez votre identifiant d’employé, n’oubliez pas d’écrire le nom de l’entreprise quelque part sur le formulaire de réclamation où il est visible. Mais c’est une façon risquée de revendiquer. Préférez toujours mentionner l’identité de l’assurance.Appelez la compagnie d’assurance et utilisez les identifiants disponibles dans votre police ou votre carte d’assurance. Si les personnes du centre d’appels sont en mesure d’identifier avec succès le patient avec les numéros d’identification que vous leur présentez, vous pouvez être sûr que l’identification fonctionne.

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Conformément au formulaire de demande de règlement standard de l’assurance maladie, les traitements pris à l’hôpital sont classés comme maladie, blessure ou maternité. Maintenant, le dernier est explicite. Le problème vient des deux autres. S’il s’agit d’un cas de maladie, cela comprend les cas de gestion médicale, les procédures de soins de jour ainsi que les interventions chirurgicales. Les pièces justificatives requises pour chacune de ces sous-catégories sont différentes. Il en va de même pour la sous-catégorie des blessures. L’auto-chute, les accidents dus à l’alcool au volant, les blessures dues à une agression, les cas d’empoisonnement, etc. relèvent tous des blessures. C’est parce que le patient n’était pas malade, son hospitalisation est due à un événement indésirable. Et par conséquent, la question suivante qui se pose est de savoir si la police a été impliquée dans l’affaire ou non (FIR déposée ou non), ou si l’hôpital a enregistré l’affaire en tant qu’affaire médico-légale. Le demandeur est tenu de fournir des preuves documentaires suffisantes pour étayer une demande dans cette sous-catégorie.

Quels est le montant de la réclamation ?

Beaucoup de gens commettent l’erreur de réclamer un montant qui ne correspond pas à la valeur de leur facture. Cela se produit parce qu’il pourrait y avoir des rabais qui ne sont pas mis en évidence dans la facture, ou ils essaient seulement de réclamer une partie de la facture. Idéalement, on devrait lister les factures qu’ils veulent réclamer et additionner la valeur de la facture. Le montant de la réclamation doit correspondre à la valeur totale de la facture. Les justificatifs ou pièces justificatives nécessaires doivent être présentés comme justificatifs de ces factures. Dans la mesure du possible, les reçus de paiement doivent être soumis intégralement avec le montant de la facture, ou une justification appropriée de l’hôpital doit être documentée lorsque les montants de la facture et du reçu diffèrent.

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Vérification des coordonnées bancaires

La réclamation est presque toujours au nom de l’assuré principal. Dans le cas de polices de détail individuelles, c’est le proposant de la police qui est le souscripteur principal. Ce preneur principal peut ne pas lui-même être couvert par le contrat. Dans le même ordre d’idées, dans la police d’entreprise, l’employé est le titulaire principal de la police ou l’assuré principal. Le remboursement de la réclamation viendra toujours sur le compte de l’assuré principal. Beaucoup de gens ont tendance à mentionner les détails du compte bancaire du patient et cette personne peut ne pas être l’assuré principal. Cela entraîne un retard inutile dans la réclamation, car la compagnie d’assurance soulèvera une question selon laquelle le nom du titulaire du compte bancaire ne correspond pas au titulaire principal de la police. Parfois, lorsque tout est correctement rempli, il peut encore y avoir des problèmes car le nom du demandeur dans la police et les coordonnées bancaires peuvent ne pas correspondre entièrement.

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